美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，其中对亚裔人群的超重和肥胖判定标准进行了调整，这一变化在国内引起了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏就此接受了采访，探讨了新标准对国人的意义及参考价值。

亚洲人群的体脂率与健康风险

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，各国会根据自身人群的特点进行调整。中国目前的标准是，健康成年人BMI在18.5至24kg/m²之间，24.0至28.0kg/m²为超重，28.0kg/m²及以上为肥胖。而新指南建议亚裔人群的BMI≥23kg/m²即可视为体脂超标，23kg/m²至27.5kg/m²为超重，BMI≥27.5kg/m²或伴有中心性肥胖（如腰高比≥0.5，女性腰围≥80厘米，男性腰围≥90厘米）则判定为肥胖。

张鹏解释，相较于世界卫生组织对亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重、BMI≥25kg/m²为肥胖的标准，新指南的肥胖判定更为严格，意在提前预警。他指出，亚洲人种在相同BMI下，体脂率往往更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人，即使生活环境改变，这一风险特征仍可能遗传。中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着生活方式的改变，有专家认为该标准可能低估部分人群的健康风险，呼吁采用更严格的标准以实现早期干预。

BMI的局限性与更精准的评估

张鹏提醒，BMI数值不应被绝对化，它是一个连续的统计学参考点，健康风险随体重增加而逐渐上升。新指南将腰围、腰高比等指标纳入诊断，能更准确地识别腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢的危害极大。他提到，男性体脂率超过25%、女性超过30%即提示超标，但家用体脂秤的数值受多种因素影响，更应关注其变化趋势。

新指南的一大亮点在于细化了肥胖的分级，从0级到4级，每个等级都对应着明确的健康风险、糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至包括心理和身体功能评估。这套分级系统基于全面的临床评估，医生会综合考虑患者的体重史、家族史、生活习惯、心理状况及合并症等。张鹏强调，肥胖管理需要医患双方共同协商，找到可行的治疗方案，而非追求理论上的最优。

体重管理：贯穿一生的任务

张鹏将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，其病因复杂，涉及多重因素，需要系统、持续的医学治疗。他倡导“全人群、全生命周期体重管理”的理念，将其视为一项终身任务。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌，需增加优质蛋白摄入并进行锻炼。
• 体重正常人群：目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群：需加强生活方式干预，增加运动量并适度削减热量摄入。
• 肥胖人群：若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖者可考虑用药，中度肥胖者积极用药，重度肥胖（BMI>37.5）则需手术治疗。

张鹏指出，肥胖并非简单的“懒”或“不自律”，而是由疾病导致的生物学改变，不应歧视患者。

“一次成功”的减肥观

张鹏认为，对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但并非根本解决方案。他以一个10年内多次减肥但体重不降反升的案例说明，反复减肥可能触发人体的自我保护机制，导致体重迅速反弹，且以脂肪为主，形成恶性循环。

他强调，减肥最好“一次成功”，避免反复尝试。因为反复减肥对身体的伤害可能比肥胖本身更大。他建议在医生指导下采取可持续的医学干预措施。

关于减肥药的考量

张鹏表示，减肥药仅作为特定人群的辅助治疗手段，需在医生指导下使用，且效果因人而异。药物通过抑制食欲、减少脂肪吸收等机制帮助减重，但无法替代运动，停药后体重易反弹。他指出，现实中通过减肥药实现长期体重控制的人群比例不高，这与临床试验中受试者获得全程医疗支持，而现实中患者多独自用药有关。